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在校大学生基本医疗保险待遇概要及常见问题解答
文章来源: 作者: 发布时间:2019-04-27 19:32:11 点击数:
在校大学生基本医疗保险待遇概要:
 
缴费标准:200元/人/年
额度上限:统筹段20万(符合基本医疗费用),另外住院现金合规费用累计14000以上30万(实报金额)大额补助
待遇享受期,缴费月份开始12个月内有效。例如:缴费期:201809-201908 ,待遇享受从20180901开始,至20190831结束。
待遇核报:(正常疾病、不存在第三方责任的意外伤害在核报范畴。以下情况不在核报范畴:交通肇事、吸毒、打架斗殴、违法犯罪、自残自杀、燃放烟花爆竹等,存在危险而故意为之所引起的伤害以及整形、美容、近斜视、出国期间发生的医疗费用等,不在医保核报范畴)详细可以参看医保门户网站上的政策法规。
符合基本医疗部分在核报范围之内,即甲类 + 乙类 - 乙类个人自理(丙类费用不予核报)。乙类中小学生自理比例:10%
1、住院
1、长春市内住院
必须持医保卡办理入院,由于特殊原因不能当时提供医保卡的,三日内必须出示医保卡并办理入院手续(吉大一二三院除外,其系统不支持,24小时之内可以),否则认为放弃医保待遇,产生费用不予核报。
1)、统筹段:上限20万
起付线:100元
100元- 10000元核报比例不分省市区医院:75%
10000元- 50000元核报比例不分省市区医院:80%
50000元- 200000元核报比例不分省市区医院:85%
2)、大额段(住院现金累计合规医疗费用:费用总额-统筹支付-大额支付-丙类费用-封锁费用-乙类个人自理费用-起付线):上限30万
   累计超过:14000元
0--14000元报销比例不分省市区:0%
14000--24000元报销比例不分省市区:55%
24000--34000元报销比例不分省市区:56%
34000--44000元报销比例不分省市区:57%
44000--54000元报销比例不分省市区:58%
54000--64000元报销比例不分省市区:59%
64000--114000元报销比例不分省市区:70%
114000--409625元报销比例不分省市区:80%
409625--999999.99元报销比例不分省市区:0%
核报金额合计30万(实报金额)
 
 
2、转外住院
长春市医治不了需转往外地医院,由长春市具有转诊资格的医院开具转诊单,医保局审批通过后,可转外住院,全国联网定点可持二代正式卡实时结算,非全国联网定点需现金结算回长春后核报。
核报比例:长春市内标准。
核报手续:
1)、医保卡;
2)、身份确认证明(身份证及代办人身份证);
3)、转外审批单;
4)、专家会诊材料;
5)、住院票据;
6)、住院全套病历(首页盖医院公章);
7)、住院费用明细(盖医院公章);
 
 
3、异地住院(在外地,由于未经审批,不能持卡住院,需要回中心报销)
1)、寒暑假期间,在户口所在地发生急诊住院
核报比例:长春市内标准
 核报手续:
 (1)、医保卡;
 (2)、身份确认证明(身份证及代办人身份证);
 (3)、住院票据;
 (4)、住院全套病历(首页盖医院公章);
 (5)、住院费用明细(盖医院公章);
 (6)、学校出具的情况证明;
 (7)、如果户口所在地医院治不了,需要转往上级医院的,需要户口所在地医院出具的转诊单(按转诊报销);
 (8)、如果户口已经转入长春的,由原地或长春派出所出具户籍证明。
 
2)、学校组织的实习期间,发生急诊住院
核报比例:长春市内标准
核报手续:
 (1)、医保卡;
 (2)、身份确认证明(身份证及代办人身份证);
 (3)、住院票据;
 (4)、住院全套病历(首页盖医院公章);
 (5)、住院费用明细(盖医院公章);
 (6)、学校出具的情况证明;
 (7)、如果实习所在地医院治不了,需要转往上级医院的,需要实习所在地医院出具的转诊单(按转诊报销);
 (8)、实习单位出具的情况证明。
 
3)参保居民在外地因急诊住院的,按转诊异地住院治疗标准支付。急诊住院范围包括:急性脑出血、急性心衰、急性心肌梗塞、心脏骤停、高血压危象、急性肺水肿、 急性肺栓塞、哮喘持续状态、大咯血、癫痫持续状态、昏迷、休克、开放性外伤及骨折等抢救以及危急生命的急救住院。参保居民在外地因上述范围疾病急诊住院的,须在入院后3个工作日内到(或电话通知)市医保局经办机构登记备案。(医保局急诊登记电话81932999、81110000)
核报比例:长春市内标准
核报手续:
 (1)、医保卡;
 (2)、身份确认证明(身份证及代办人身份证);
 (3)、住院票据;
 (4)、住院全套病历(首页盖医院公章);
 (5)、住院费用明细(盖医院公章);
 (6)、学校出具的情况证明;
 
4)、参保居民在外地发生非急诊住院,并且在入院后3个工作日已备案
  核报比例:20%
  核报手续:
 (1)、医保卡;
 (2)、身份确认证明(身份证或户口本及代办人身份证);
 (3)、门诊票据;
 (4)、门诊病历(首页盖医院公章);
 (5)、门诊费用明细(盖医院公章);
 (6)、学校出具的情况证明(写清楚受伤的时间、地点、经过等,盖学校公章);
 
2、门诊大病
(需要中心审批,在医院持卡办理)
起付线:100元(一个年度只收一次起付线)
100元- 10000元       -- 核报比例不分省市区医院:75%
10000元- 50000元    --核报比例不分省市区医院:80%
50000元-  200000元 --核报比例不分省市区医院:85%
 
3意外伤害门诊
(意外伤害门诊,在定点不持卡办理,需要回中心报销)
起付线:100元(一个年度只收一次起付线)
上限:5000元
核报比例:80%
核报手续:
 (1)、医保卡;
 (2)、身份确认证明(身份证或户口本及代办人身份证);
 (3)、门诊票据;
 (4)、门诊病历(首页盖医院公章);
 (5)、门诊费用明细(盖医院公章);
 (6)、学校出具的情况证明(写清楚受伤的时间、地点、经过等,盖学校公章);
 
1、学校参保缴费办理流程
繁荣路
 
1、  学校办理停保、参保、续保,确定班级及人数,并打印班级人数确认单(所有班级即全校都核定的,确定好总人数,可不必列表格,非所有班级都参与核定的,必须列表格);
2、  存在错误信息需要更正的,需要学校打印学生信息变更情况说明(说明需要填写个人编号,错误信息及正确信息);
3、  带学生信息变更情况说明到繁荣路二楼登记处5-12号窗口,变更信息;
4、  在本窗口出示班级人数确认单,窗口核对人数;
5、  窗口核定缴费,打印征缴通知单,拷贝不缴费名单;
6、  缴费:
1)  、转账:学校回单位转账,三天后带转账凭证到繁荣路1楼吉林银行开具进账单,再到二楼5-12号窗口换取发票;
2)  、现金:填写现金存款单,到1楼吉林银行缴费,再到二楼5-12号窗口换发票;
 
净月
 
1、  学校办理停保、参保、续保,确定班级及人数,并打印班级人数确认单(所有班级即全校都核定的,确定好总人数,可不必列表格,非所有班级都参与核定的,必须列表格);
2、  存在错误信息需要更正的,需要学校打印学生信息变更情况说明(说明需要填写个人编号,错误信息及正确信息);
3、  带学生信息变更情况说明到净月三楼登记处变更信息;
4、  再到基金征缴处窗口出示班级人数确认单,窗口核对人数;
5、  窗口核定缴费,打印征缴通知单,拷贝不缴费名单;
6、  缴费:学校回单位转账,三天后带转账凭证到净月3楼吉林银行开具进账单,再到同楼层基金征缴处窗口换取发票
注:繁荣路缴费方式可转账可现金,净月只能转账;
 
 
2 办理过程中需要注意事项
 
1、新参保概念:在长春市未参加过居民医保(包括家庭形式的城镇居民、单位形式的城镇居民、外来务工、低保、农合-农合特指医保系统存在信息的朝阳区农合人员)
2、已参加过职工医保的,未停保状态,不允许新参保,职工停保后,学生可办理新参保
3、续保概念:之前已经参加过长春市居民医保,需要办理续保(续保不是给原来本校的学校缴费,而是网站上的操作);
4、低保、农合(特指朝阳农合人员)参保状态的学生不需要续保到学校(网站低保有限制,不允许续保,农合无限制,经家属同意,可续保到学校,但是9月份必须缴费),停保的需要续保到学校;
5、 4月1日之后已经在社区缴费的,续保到学校后,不需要再次缴费(不需要学校老师确认),但参与核定给予延期,4月1日之前已经在社区缴费的,续保到学校后,需要再次缴费。
6、网站人数查询:
新参保查询:查询新参保人数,需要输入开始时间
续保查询:  查询续保人数,需要输入开始时间
注:如果此人新参保后,办理停保,之后又续保,会在新参保人数和续保人数中都有体现。
7、学生信息错误的,包括录入错误或者原信息错误的,需要学校写说明,到医保局窗口变更,说明需要填写个人编号,错误信息及正确信息(新参保过程中,身份证号码录入错误的,可以停保后,再重新参保即可,名字录入错误的,只能到窗口做变更)。
8、遗漏人员,单独建立一个班级核定缴费。
9、不参保的学生,需要本人写说明,签字,未满18周岁的,需要写说明,家长签字,老师留存;
10、转账填写:填写说明在群文件中,学生属于居民用的是居民账号-04结尾,征缴通知单上有账号。
11、学生毕业,需要及时停保,否则影响其职工参保。
12、2017年1月1日开,医保局不再办理制卡业务。
13、医保中心客服电话:81932999、81110000
 学生参保网站地址:222.168.33.110
各学校登陆默认密码123456已经失效,需要重置密码的,学校提交申请到网络处恢复,学校登陆后更改密码。(QQ联系我的,写明学校编号,学校名称,联系人姓名、身份证号码及联系电话,确认身份后,给予恢复,学校登陆后更改密码)
网络处电话:81110053
长春医保咨询教师群 467776868
 
附:登记征缴处要求
按照原市劳动和社会保障局与市教育局联合下发的长劳社[2008]8号文件规定,“各城区中小学校新生参保缴费截止时间统一为每年9月15日,各学校应于9月15日前做好新生参保缴费工作”的要求,考虑各学校均不同程度存在转学、退学、报到延期等特殊情况,2015年度特将新生参保缴费时间延至9月30日。10月1日后,医保局窗口不再经办中小学生新生参保缴费工作,如遇特殊情况请及时与医保局登记审核处联系。
 
 
医保常见问题解答:
1、新生或老生在学校统一缴费之前发生住院如何办理?
学校统一缴费之前需要住院的学生,只要学校录入系统并单独缴纳医保费用(学校统一缴费时就不需要再交了),就可以让其享受医疗待遇。
办理流程:
1)  学校为此学生单独建立班级,录入信息(每次一个班级,可含多人,下次再单独建立一个班级,不能录入到原有班级);
2)  学校写情况说明,内容包含姓名,身份证号,参保编号,班级名称,缴费原因,入院日期等,涉及9月1日前的费用,需要特别写明,并写明报到日期,是否保费已经交到学校;
3)  由家属或学校老师去办理临时卡
4)  持临时卡及情况说明,到繁荣路医保局5-12号窗口,确认临时卡有效,并为此班级单独核定缴费,打印缴费通知单,到楼下银行缴费,返回对应窗口换取发票,涉及9月1日前费用的,需要登记处负责人审批,审批后方可有效;
5)  持卡住院即可。
上年已经缴费的,今年继续缴费的学生,虽然待遇享受期到8月底,但是给予一个月的时间办理续保事宜,所以,9月份在办理期间可以继续持卡住院。
新生的意外伤害门诊,等待正式医保卡下发之后,需要带齐手续,到医保局待遇审核处审核报销(时限不能超过当年);
 
2、学校已经参保缴费完毕,但是之后还有要参保的学生,如何办理?
按照长劳社[2008]8号文件规定,中小学生,9月底需要办理完参保缴费工作,考虑大学报到晚,故延期一个月,需要10月底办理完毕,逾期不再受理,如有特殊情况,例如:当兵转业、转学、后报到的,可以写申请,须医保局隋处长审批,通过后方可办理(特殊情况不含学校办理期不缴费,之后需要住院想办理的学生)。已经缴费但是未换取发票的,视同欠费,换取发票后学生方可正常享受待遇。
办理流程:
1)  学校为此批学生单独建立班级,录入信息(每次一个班级,可含多人,下次再单独建立一个班级,不能录入到原有班级);
2)  学校写情况说明,内容包含姓名,身份证号,参保编号,班级名称,迟缴原因;
3)  由学校老师持情况说明,到繁荣路医保局5-12号窗口,告知窗口缴费班级名称及人数,窗口为此班级单独核定缴费,打印缴费通知单,学校转账或到楼下银行缴费,返回对应窗口换取发票(转账需要三天后带转账凭证到银行开进账单后再到窗口换取发票);
 
1、  关于外籍学生新参保方式:
1)  、名字录入护照名字(不能超过10个字,超过字符限制的,需要截取10字以内名字,去掉姓氏);
2)  、编写身份证号码,一共18位,前6位随便编写,中间8位是出生日期,第十五位和第十六位随便填写,第十七位如果是男孩输入奇数,女孩则输入偶数(注意别和已有信息重复)。
3)  、带护照复印件,到窗口做变更,变更身份证号码为护照号码,其规则是:国家代码+0+护照号码
注:先变更信息后,再核定缴费。
 
 
 
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